Dr Dawson Lafleur1†, Dr Daenis Camire ́2, Dr Glenio B.Mizubuti3, Dr Frederick Mihm4
1Anesthesiology Resident, Kingston Health Sciences Centre,
Canada 2Anesthesia Critical Care Medicine Fellow, StanfordUniversity, Stanford, California, USA
3Supervising Consultant, Anaesthesia Consultant & Associate Professor,
Queen’s University, Kingston Health Sciences Centre, Canada4Second Supervising Consultant, Anaesthesia Critical Care Medicine,Professor, Stanford University, Stanford, California, USA
Edited by: Dr Gregory Klar, Anaesthesia Consultant and Assistant
Professor, Queen’s University, Kingston Health Sciences Centre,Canada
Corresponding author email: dawson.lafleur@kingstonhsc.ca

PONTOS CHAVE

• A intubação traqueal com o paciente adormecido em pacientes críticos está associada a uma
  pequena, mas significativa, mortalidade. Parada cardíaca peri-intubação ocorre em ~3% dos
  pacientes, dos quais 30% a 45% não conseguem ser reanimados.
• A intubação acordada oferece benefícios teóricos fisiológicos e de segurança sobre as abordagens
  com o paciente adormecido, incluindo evitar agentes de indução farmacológica e mudanças
  abruptas na pressão intratorácica, enquanto mantém o impulso respiratório.
• Pacientes hipoxêmicos estão em risco aumentado de complicações relacionadas à intubação.
  Preoxigenação ótima, oxigenação apneica e intubação acordada são estratégias importantes de
  otimização.
• Pacientes hipotensos estão em risco de colapso hemodinâmico peri-intubação. Estratégias de
  otimização incluem reanimação fisiológica com fluidos, seleção cuidadosa de agentes farmacológicos e vasopressores e inotrópicos prontamente disponíveis.
• Acidose metabólica pode resultar em intolerância à apneia e colapso hemodinâmico peri-
  intubação.
• Muitos outros processos patofisiológicos resultam em uma via aérea fisiologicamente difícil.
  Intubação acordada, com respiração espontânea, deve ser considerada na via aérea fisiologicamente
  difícil.

Introdução
O termo “via aérea difícil” tradicionalmente tem sido usado em referência a características
anatômicas da via aérea que tornam a colocação bem-sucedida de um tubo endotraqueal difícil para
profissionais experientes. Embora a anatomia certamente desempenhe um papel no manejo da via
aérea difícil, fatores contextuais e fisiológicos, como pressão do tempo, ambiente e estado
hemodinâmico do paciente e/ou reserva respiratória, contribuem para a complexidade de garantir
com segurança uma via aérea e otimizar a troca gasosa; os objetivos finais da intubação traqueal

(TI). Esses fatores contextuais são mais exacerbados em pacientes gravemente doentes, que estão
em alto risco de complicações peri-intubação, incluindo hipoxemia, instabilidade hemodinâmica e
parada cardíaca. A parada cardíaca ocorre em até 3,1% dos pacientes de TI, dos quais até 47,3% não
alcançam o retorno da circulação espontânea. Pacientes com alto risco de hipoxemia peri-TI e/ou
colapso hemodinâmico podem ser considerados como tendo uma “via aérea fisiologicamente
difícil”, onde, apesar da anatomia da via aérea ser tranquilizadora (ou não), garantir com segurança a
via aérea permanece difícil devido a desarranjos fisiológicos em curso. Neste tutorial, discutiremos
condições específicas e exemplos de vias aéreas fisiologicamente difíceis — hipoxemia, hipotensão,
acidose metabólica grave e mais — juntamente com estratégias para mitigar o risco de complicações
associadas ao manejo da via aérea.