Patrick Wiseman1†, Michael O’Riordan2
1 Registrador Especialista em Anestesiologia, National Orthopaedic Hospital Cappagh,
Dublin, Irlanda
2 Oficial Senior de Anestesiologia, Mayo University Hospital, Co. Mayo, Irlanda
Consultor Supervisor: Enda Shanahan, Consultor Anestesiologista, National Orthopaedic
Hospital Cappagh, Dublin, Irlanda
Editado por: Simeon West, Consultor Anestesista, University College Hospital London; Su Cheen Ng, Consultor Anestesista,
Beacon Hospital, Irlanda
† E-mail do autor correspondente: patrickwiseman@hotmail.com
Publicado em 16 de agosto de 2022

PONTOS-CHAVE

• O bloqueio do nervo PERICAPSULAR (PENG) é uma nova técnica de anestesia regional que tem sido sugerida como uma alternativa aos bloqueios existentes para reduzir a dor após fraturas de quadril e cirurgia de quadril.
• Envolve o bloqueio, com 1 injeção guiada por ultrassom, dos ramos articulares do nervo femoral, do nervo obturador e, quando presente, do nervo obturador acessório ao quadril.
• Séries de casos sugeriram que o bloqueio de PENG tem o potencial de fornecer benefícios analgésicos comparáveis ou maiores do que as técnicas existentes, como bloqueios do nervo femoral ou da fáscia ilíaca.
• O bloqueio de PENG é um bloqueio motor poupador, visando apenas a inervação sensorial do quadril, potencialmente permitindo mobilização e recuperação mais precoces no pós-operatório.

INTRODUÇÃO
A fratura de quadril é a lesão grave mais comum na população idosa e também é a causa mais comum de cirurgia de emergência em pessoas idosas. As taxas anuais padronizadas por idade de fratura de quadril variam de 260 a 349/100 000 em mulheres e 122 a 140/100000 em homens nos Estados Unidos e no Reino Unido, respectivamente.1Redução cirúrgica e fixação é o tratamento definitivo na maioria
dos casos.2 Enquanto isso, a artroplastia total do quadril é o padrão internacional de cuidados para a doença degenerativa da articulação do quadril. A taxa média de substituição total do quadril entre os 38 países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico é de 182 procedimentos por 100.000 membros da população.3
Existem várias técnicas regionais de analgesia para aliviar a dor após a fratura do quadril e a cirurgia de artroplastia do quadril, embora muitas possam ter efeitos colaterais indesejáveis. Técnicas regionais, incluindo bloqueio do nervo femoral (FN), bloqueio do compartimento da fáscia iliaca (FICB) e bloqueio femoral 3-em-1, são usadas regularmente devido à sua capacidade de reduzir a dor pós-operatória, bem
como reduzir o consumo de opioides e efeitos adversos relacionados dos opioides.2 No entanto, estudos anatômicos recentes mostraram que os ramos articulares do nervo femoral e obturador, aqueles que inervam a cápsula anterior do quadril, podem não ser bloqueados de forma ideal por essas técnicas.4 Esses bloqueios também geralmente causam um grau de bloqueio motor que pode atrasar a mobilização
pós-operatória.
O bloqueio do grupo do nervo pericapsular (PENG) é uma nova técnica de anestesia regional, descrita pela primeira vez em 2018, que pode ser usada como alternativa ao bloqueio FN ou FICB para reduzir a dor no pós-operatório de cirurgias de quadril. Destina-se, com 1 injeção, a nervos que suprem a cápsula anterior do quadril, ou seja, o nervo obturador, o nervo obturador acessório (quando presente)
e os ramos articulares da FN.
Embora ainda em sua infância, vários relatos de casos mostraram o potencial do bloqueio de PENG para reduzir com sucesso a dor pós-operatória após a cirurgia do quadril, bem como reduzir o consumo de opioides e minimizar os efeitos colaterais induzidos por opioides, essenciais nesta coorte de pacientes idosos. Verificou-se também ser um bloqueio motor poupador, com o potencial de permitir uma mobilização pós-operatória mais precoce para os pacientes.2
Este tutorial examinará a literatura disponível sobre a aplicação clínica do bloqueio de PENG. Vamos discutir a base anatômica para o sucesso do bloqueio e descrever a técnica em si, antes de olhar para a frente para examinar o que o futuro pode ter para o bloqueio de PENG.