Dr Kai Chen1†, Dr Gregory Klar2, Dr Christopher Haley3
1Residente de Anestesiologia, Kingston Health Sciences, Canadá
2Anestesiologista, Kingston Health Sciences, Canadá
3Anestesiologista, Kingston Health Sciences, Canadá
Editado por: Dr. Su Cheen Ng, Consultor de Anestesia, Beacon Hospital, Dublin, Irlanda;
Dr. Simeon West, Consultor de Anestesia, University College Hospital, Londres, Reino
Unido
† E-mail do autor correspondente: kai.chen@kingstonhsc.ca
Publicado em 2 de agosto de 2022

PONTOS-CHAVE

• Pacientes idosos com fraturas de quadril geralmente possuem comorbidades que aumentam os riscos de complicações ao usar medicamentos antiinflamatórios e opioides não esteroides.
• O uso de bloqueios de nervos periféricos para pacientes com fraturas de quadril tem o potencial de reduzir a dor, delírio, complicações respiratórias, tempo de internação hospitalar e custos de saúde.
• Não há aumento na taxa de lesões nervosas, quedas, convulsões ou parada cardíaca quando um bloqueio
  nervoso periférico é incorporado ao tratamento de pacientes com fraturas de quadril.
• Há evidências substanciais para o uso de bloqueios femorais e da fáscia ilíaca, com literatura emergente sobre o bloqueio do grupo nervoso pericapsular poupador de motor.

A incidência de fraturas de quadril está aumentando devido ao envelhecimento da população e o tratamento contribui para custos significativos de saúde. Os cuidados perioperatórios para pacientes com fratura de quadril são frequentemente desafiadores, pois essa população representa uma maior incidência de fragilidade e, muitas vezes, está associada a múltiplas comorbidades médicas. Tem sido
demonstrado que uma abordagem protocolizada, com boa analgesia, pode reduzir a dor, o sofrimento, a morbidade, a mortalidade e os custos.1
Regimes analgésicos multimodais são um componente essencial no cuidado de pacientes com fraturas de quadril. Os pacientes que apresentam fraturas de quadril muitas vezes têm dor moderada a grave, especialmente no movimento. Dor mal controlada pode contribuir para imobilidade prolongada, íleo intestinal, aumento do risco de trombose venosa profunda, complicações respiratórias e delírio.2 Por outro lado, as opções para analgésicos multimodais têm seus próprios riscos. O uso de anti-inflamatórios não esteroides pode ser limitado devido às comorbidades comumente encontradas em pacientes idosos, como a insuficiência renal. Os opioides, embora eficazes, têm efeitos adversos bem estabelecidos na unidade respiratória, função gastrointestinal, náusea, prurido e neurocognição. Os bloqueios de nervos
periféricos, especialmente na era da orientação ultrassonográfica, apresentam uma oportunidade para intervenção analgésica direcionada e eficaz com um excelente perfil de benefício-risco.
O uso de bloqueios nervosos periféricos foi endossado por várias diretrizes, mais recentemente pela Associação de Anestesistas (AAGBI, Reino Unido). Em sua atualização de 2020, eles recomendam a consideração dada aos bloqueios nervosos periféricos de tiro único administrados no ambiente de atendimento de emergência, bem como no momento da cirurgia, usando técnicas femorais guiadas por
ultrassom ou fáscia iliaca como um suplemento à anestesia geral ou neuroaxial.3 À medida que nossa compreensão da neuroanatomia do quadril melhora, técnicas mais recentes, como o bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG), estão começando a ganhar força e evidência.