Por André Luis Ottoboni e Claudia Marquez Simões

O ambiente de ensino difere do ambiente puramente assistencial em diversos aspectos, podendo ter implicações também relacionadas à segurança do paciente. Neste processo, alguns elementos podem ser extremamente favoráveis, como: o acesso a novas tecnologias e conceitos de ponta pelo ambiente didático, além de um ambiente com proteção redundante conferida pelo professional em formação e seu preceptor que está realizando a supervisão direta.

Por outro lado, um fator que pode prejudicar a atuação segura e tornar o cuidado frágil é o fato de que muitas vezes as diversas instituições de ensino possuem grande número de pacientes para cada professional de saúde. Neste contexto, pode-se destacar o recente crescimento de instituições privadas que tem o ensino associado, agregando o melhor dos dois cenários, como as tecnologias de ponta, atualização e cuidado redundante associado a uma proporção adequada de profissionais de saúde para uma menor proporção de pacientes.

Os médicos em formação têm um grande contato com pacientes e seus familiares e/ou cuidadores, além de um intenso contato com as diversas equipes assistenciais que interagem com o paciente, deixando-o em uma situação privilegiada de acesso à informação e com uma visão única do cuidado global do paciente.

Já foi demonstrado que os médicos em especialização, principalmente da área cirúrgica, incluindo a anestesia, são os que mais relatam eventos adversos¹. Muitas são as possíveis justificativas para este achado, que variam desde a possibilidade de identificação precoce dos eventos anestésico-cirúrgicos até mesmo a cultura de discussão e relatos de complicações nesta área. O número de eventos adversos relatados foram maiores conforme o número de horas trabalhadas por semana aumentava, na maior parte acima de 80 horas semanais, reforçando a importante relação entre segurança e descanso dos profissionais de saúde².

Um ambiente exigente, com alta demanda assistencial associado ao medo de críticas de colegas de equipe, cirurgiões e enfermagem, pode fazer com que um médico em especialização (ME) em anestesiologia hesite em comunicar dúvidas ou problemas aos seus preceptores. Conhecer conceitos sobre segurança do paciente e entender como se conduz um evento adverso, buscando a melhoria contínua, são pontos essenciais para tentar reduzir o efeito da pressão e estresse do ambiente cirúrgico e envolvê-los na cultura de segurança³.

Com este objetivo, há alguns anos, introduzimos atividades relacionadas ao serviço de segurança e qualidade integradas aos estágios dos médicos em especialização. Ao participar de discussões de casos, análise de eventos e auxiliarem a construção de planos de ação os médicos em especialização tornam-se importantes defensores da cultura de segurança e podem auxiliar a melhoria contínua da assistência.  Hoje no Brasil começamos a ter a visão dos principais eventos adversos associados a anestesia através dos relatos do diário de bordo (logbook) dos MEs⁴.

Devemos ter em mente que provavelmente pode haver subnotificações dos eventos neste cenário por eventuais receios de retaliações ou até mesmo do desconhecimento de como tais casos podem vir a ser conduzidos nos mais diferentes centros formadores.  O melhor cuidado dos profissionais em formação pode auxiliar a melhorar a retenção de conhecimentos, reduzir o esgotamento, diminuir os eventos adversos e ainda melhorar o atendimento ao paciente. Isto posto, fica claro que são necessárias mudanças estruturais e sistêmicas nos modelos de formação e até mesmo de assistência⁵.

Tais mudanças podem exigir uma reformulação completa do que significa ser um médico em treinamento hoje e também do processo de ensino aprendizagem, podendo auxiliar a formação de melhores profissionais e ainda melhorar a qualidade da assistência reduzindo eventos adversos.

Referências bibliográficas:

1. Jagsi R, Kitch BT, Weinstein DF, Campbell EG, Hutter M, Weissman JS: Residents Report on Adverse Events and Their Causes. Arch Intern Med 2005; 165:2607–13
2. Laine C, Goldman L, Soukup JR, Hayes JG: The Impact of a Regulation Restricting Medical House Staff Working Hours on the Quality of Patient Care. JAMA 1993; 269:374–8
3. Pursell A: Residency, Provider Performance and Patient Outcome. ASA Monit 2019; 83:48–48
4. Pavão ALB, Mattos S, Silva E, Laguardia J, Doellinger V, Curi E, Casali T, Takaschima A, Almeida A, Albuquerque M, Nunes R: Adverse events in anesthesiology: analysis based on the Logbook tool used by specializing physicians in Brazil. Rev Bras Anestesiol 2019; 69:461–8
5. Wolpaw JT: It Is Time to Prioritize Education and Well-Being Over Workforce Needs in Residency Training. Acad Med 2019; 94