Dra. Mairead M. Hennessy1† , Dra. Nessa Dooley2
1Registrador Especialista em Anestesiologia, St James Hospital, Dublin, Irlanda
2Consultor em Anestesiologia Cardíaca, St James Hospital, Dublin, Irlanda
Editado por: Dr. Alex Konstantatos, Anestesista Consultor, Alfred & Cabrini Hospitals, Melbourne,
Victoria, Austrália
†E-mail do autor correspondente: maireadyhennessy@gmail.com
Publicado em 3 de dezembro de 2024

PONTOS-CHAVE

• A doença cardíaca congênita do adulto confere morbidade e mortalidade significativas.
• As lesões podem ser estratificadas como simples, moderadas e complexas em termos de prognóstico e resultados.
• As comorbidades afetam o planejamento perioperatório de cirurgias não cardíacas, e deve-se procurar a ajuda de um especialista
  para lesões moderadas e complexas.
• É necessário um entendimento completo da fisiologia subjacente para garantir um bom resultado perioperatório.
• Nenhuma técnica anestésica é melhor do que outra e deve ser adaptada ao paciente.

INTRODUÇÃO
A doença cardíaca congênita (CHD) é o defeito congênito mais comum no Reino Unido, afetando aproximadamente 0,8 a 0,9% dos nascidos vivos.1,2 Além disso, algumas condições de CHD não são diagnosticadas até mais tarde na vida, por exemplo, a doença da válvula aórtica bicúspide. Antes do desenvolvimento da cirurgia cardíaca pediátrica, menos de 20% das crianças com CHD sobreviviam até
a idade adulta; atualmente, os adultos representam 66% da população com CHD.3 Portanto, mais desses pacientes se apresentarão para cirurgia não cardíaca no futuro. Cada paciente com CHD adulto (ACHD) é único, mas todos têm um perfil de risco aumentado durante a cirurgia não cardíaca. Os pacientes com DAC podem ser classificados como simples, moderados e complexos em termos de resultados e
nível de cuidados necessários (Tabela). Embora os pacientes estáveis com lesões simples provavelmente possam ser submetidos à cirurgia não cardíaca em um ambiente não especializado, aqueles com lesões mais avançadas, especialmente as complexas, devem ter a participação de um especialista no perioperatório. Algumas representações esquemáticas de lesões complexas são apresentadas na Figura.
4 Identificar esses pacientes, entender sua anatomia cardíaca e determinar sua capacidade funcional é essencial antes de prosseguir com a cirurgia. O manejo anestésico deve ser individualizado de acordo com a lesão, a idade, a cirurgia corretiva, os defeitos remanescentes, as complicações de longo prazo e o histórico cardíaco anterior. Os pacientes com ACHD têm alto risco de arritmias cardíacas nas primeiras 24 horas de pós-operatório.5 É importante planejar meticulosamente seu tratamento, incluindo a necessidade de marcapassos e desfibriladores implantados. É essencial conhecer e antecipar a importância dos efeitos cardiovasculares de vários medicamentos anestésicos, especialmente no
caso de insuficiência cardíaca. Estratégias ventilatórias para minimizar as alterações na distribuição do fluxo sanguíneo na presença de insuficiência cardíaca